ＦＡＸ送信用紙　Ｎｏ．１〜ご依頼主様ご住所

Ａ４サイズ用紙に余白なしでプリントアウトしてＦＡＸで送信してください
ご本人様宛ての商品はＮｏ．１のみを、ご進物用にはNo.1とNo.2以降もプリントアウトしてください。

カネダイ大野商店　ＦＡＸ　0145-42-4013
依頼主　お名前
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
お名前　ふりがな
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
お届け先指定 ○ご本人様お届け　○ご贈答先お届け　○ご本人・ご贈答両方発送
ご住所
(郵便番号から）		 〒
電話番号 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
ＦＡＸ番号 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
配達希望時間 ○希望なし　 ○午前中　  ○12〜14時　  ○14〜16時
○16〜18時　○18〜20時　○20〜21時
商品名 数量 ししゃも
化粧箱
1箱100円		 のし
〔種類〕		 追記
商品1 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 要 ・不要 　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
商品２ 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 要 ・不要 　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
商品３ 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 要 ・不要 　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
商品４ 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 要 ・不要 　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
通信欄
お支払方法
○ 着払い 代金引換　（クロネコヤマト手数料が追加となります）
○ 銀行振込み 苫小牧信用金庫鵡川（むかわ）支店　当座預金２５８
株式会社カネダイ大野商店
○ 郵便局 総合口座　１９０５０−２４７３１８３１
株式会社カネダイ大野商店
※銀行振り込みおよび郵便振替時の各手数料はお客様にてご負担ください。
※お届先が異なる場合での代金引換は、ご依頼主様の所へもお品物がある場合のみ可能です。
※確認後,当店より注文内容およびお支払い金額等の確認のため、お電話させていただきます。
※当店より確認の電話がない場合、お手数ですがご連絡ください　　Ｔｅｌ　0120-246866
※インターネット限定の特別送料は適用されません、ご了承下さい

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